注射肉毒桿菌素來讓自己看起來更年輕美麗／帥氣，聽起來好像是那種權貴名媛的專利，因為它的成效明顯，價格不菲（過去），又聽說打了一陣子就會失效，所以要不斷的打，好像會上癮一樣，於是很多各式各樣的揣測就隨之而出。

肉毒素(Botullinum Toxin)簡稱BXT，用在美容主要是在去除皺紋，那麼到底BXT是怎麼撫平皺紋的？想到皺紋不免就會與老化連在一起，人老了就會皮膚鬆弛，不夠緊實，所以鬆垮的肌膚就會產生皺紋，於是讓人聯想到BXT應該就是幫你把肌肉拉緊，看起來比較緊實無皺紋囉！？答案是“錯了！”，而且是恰恰相反，皺紋的產生是因為長期的肌肉收縮所造成，於是長期皺起來的肌膚就難以鬆回去了，例如一個經常愛笑的人，眼睛四周的肌肉經常收縮，所以容易產生魚尾紋；當媽媽的老是對著調皮搗蛋的孩子們皺眉頭，於是眉宇之間的皺紋也就被深深的烙下。

BXT是取自天然的細菌毒素，其作用機轉是一種神經傳導物（Ach)接受體的阻斷劑，在全身性中毒時會造成肌肉癱軟無力，影響最大的就是橫膈肌無法運作而產生呼吸衰竭，然而使用在美容注射的劑量極低，甚至比奈米還小，這個被小心精確的設計得幾近藝術的功能性劑量，剛好能使你過度收縮的肌肉放鬆，但卻不會失去原有的機能，肉毒素BXT原本的研發是使用在治療醫學上，對於一些肌肉不自主地收縮抽搐的病症，例如斜視，眼皮不自主的收縮造成無法合眼或無法張開眼等，可有效地改善其症狀，很多人擔心肉毒素的安全性，其實運用在醫學治療及美容的肉毒素劑量很低，而且醫學上使用肉毒素的歷史已經相當悠久， 在有合法肉毒素訓練及執照的醫師所提供的長期治療是很安全的。

肉毒素會越打越沒效？打久了一不打皺紋會越來越多

很多人不想去嘗試打肉毒素BXT，除了經濟負擔因素外，多半有著一些安全與效果上的迷思，首先讓我們來犁清會不會有打久了，一不打皺紋就會多出來的問題，BXT是一種讓你肌肉放鬆進而達到減少皺紋的治療原理，注射BXT其實是讓你的肌肉獲得休息減少收縮，這樣長期烙印下來的細紋產生的機率就會大幅降低，持續的注射BXT，反而會讓肌肉熟悉不過度收縮，長期下來也比較不會形成皺紋，產生烙印下來細紋的機會就會更少，很多來找我打BXT的病患，第一次治療後，大概維持3-4個月就必須要重新施打，但是打完第二次就可以維持比第一次長達1-2個月的效果，長期重複施打的患者，有的可以維持長達6-8個月的時間，除了BXT的作用外，肌肉養成不要過度收縮的習慣，細紋形成機率就會比較低。

至於會不會越打越沒效？在回答這個問題之前，我必須要先解釋一下BXT的化學結構，這似乎看起來是很專業的問題，首先，一般人認知的“BOTOX”，其實是一個商品名，就跟“阿司匹林”一樣，阿司匹林是拜爾大藥廠研發出來的藥品，其成分就是乙醯水楊酸，這是一個很簡單的成分，在藥品10年專利期結束後，很多藥廠都相繼的生產含有乙醯水楊酸的止痛消炎藥，然而無論那家藥廠生產的乙醯水楊酸，無論醫生或一般消費者還是只會把這種藥物叫成阿司匹林，即使那不是拜爾藥廠生產的，同樣的道理，BOTOX是第一個BXT的商品名，BOTOX是在1989年上市的，在2000年後，BXT的專利期早就過了，BOTOX注射劑是一個含有夾帶多元月生月太(polypeptides)的肉毒素，外加白蛋白（albumin）成分，這種複雜的蛋白質成分很有可能導致人體的免疫系統產生抗原抗體的反應，在第一代的BOTOX產品中，約有5-15%接受BOTOX治療的人會產生中和掉BXT作用的抗體，一旦這種抗體產生，再度注射BOTOX就會失效，太頻繁 （少於一個月）或高劑量（一次注射達200單位以上）的注射都會提高人體產生BOTOX抗體的風險，雖然在1997年時第二代的BOTOX宣稱不再會如第一代的一樣那麼容易產生抗體，然而BOTOX的BXT結構就是有夾帶蛋白質及白蛋白，越複雜的蛋白質結構，越容易啟動人體免疫系統的過敏反應，進而產生抗體，這也是傳說中會有越打越沒效的成因，目前市面上除了BOTOX外，還有很多不同的品牌，品質及效價的計算方式也不一樣，由德國藥廠研發新一代的BXT，商品名為Xeomin，是一種純化而不夾帶多元蛋白及白蛋白的純BXT，效價與BOTOX一模一樣，但卻少了引發抗體形成的非活性蛋白質，到目前為止的臨床數據指出，並沒有任何產生抗體而造成越打越無效的案例，純化的BXT還可以減少免疫系統的負擔，或許會是下一波BXT的流行潮。

誰適合打肉毒素BXT？

很多人都認為打BXT是中老年人才需要的，然而有趣的是，在筆者的臨床經驗中，接近四成的BXT施打者其實是35歲以下的年輕族群，BXT的功能不只是可以消除皺紋，還能修飾臉型的線條，亞洲女性多半希望自己有個瓜子臉，但是由於骨骼肌肉結構的關係，很多亞洲人都是國字臉，要修飾這種臉型，首先要看臉部的結構，如果臉型主要是骨架造成的，那麼尋求削骨手術，可能是最有效的方法，不過有超過一半國字臉的人是因為咬肌過度發達，或者晚上有磨牙的問題，這種人也容易有兩邊或單邊臉頰齒嘈容易痠痛的問題，施打BXT除了幫你修飾臉型，還能解決臉頰齒嘈痠痛問題，可說是美容與治療一舉兩得。

眉頭的皺紋是BXT治療的大重點，深深烙下的皺眉頭，讓人家覺得你這個人不開朗，有點兇加上歲月的摧殘，平均25-30個單位的BOTOX（相當于約100單位的Dysport，另一種BXT產品）就能讓你看起來神清氣爽，親切宜人，年輕個5-10歲。當老是皺起來的眉頭不僅快以BOTOX鬆弛肌肉，接下來長期烙下來已出現凹陷的皺紋，施打BXT也無法完全撫平皺紋，這時候就需要以注射天然玻尿酸的filler來解決問題了。雖然filler的持久性較久，一般只要一年打一次就夠了，但是每次施打的費用會稍微昂貴些，但如將時效性列入考量，並不會比較貴。

魚尾紋是除了眉頭皺紋以外，最常給患者施打的部位，但這部分的肌肉較為細緻敏感，尤其是眼睛周圍，找到個有經驗的好醫師來為您施打可提供最基本的保障。BXT除了用來撫平細紋，再創光滑肌膚外，BXT還可以用來控制過度活躍的腺體，例如唾液腺過度旺盛所產生的口水過多，或是多汗症，注射唾液腺或汗腺，可以有效的抑制腺體的過度活動，用在此部分的治療，多半能夠維持效果長達10個月左右。

什麼樣的年齡層是最適合BXT治療的

過去認為年紀大了，皺紋多了才來打BXT，然而越來越多年輕人，寧願施打劑量低的BOTOX來減少並且預防產生深度較深的皺紋，提早施打BXT曾經被衛道人士認為年輕人只知跟著流行走，錢賺少少的就這麼敢花，又不是那麼必要，其實年輕人打BXT，劑量很低，費用也就自然不高，提早施打，就如之前提過，會訓練自己的肌肉不要過度收縮，在長期的BXT作用下，肌肉不產生細紋，因此年紀大後，保養起來效果也會比較好。

不是所有的皺紋都可以用施打BXT來解決的，像皮膚鬆弛肌肉萎縮的老人也不是施打BXT的族群，BXT是作用在肌肉上不是皮膚，老年人肌肉會慢慢萎縮，鬆弛的皮膚因為缺乏肌肉的支撐，於是出現皺紋，反倒是年輕族群，如果經濟能力還可以，長期低劑量的施打BXT反而是有助於延緩及減少皺紋的形成，這可能比長期到美容院做臉還划算。

最經常施打BXT來除皺的及美化臉型的應該是35-60歲的族群，這個族群的皺紋多半是肌肉長期過度運動所造成，加上經濟條件也比較允許，什麼樣的族群該打BXT是沒有絕對答案的，每個人的狀況也大不一樣，最好能請具有施打BXT及其他微整形證照的醫師給你一個整體的評估及建議，打高劑量或太過頻繁的施打，都不會使效果更好。

最後要強調的就是找誰打？打BOTOX是打在肌肉上，因為跟美容有關，很多人都聯想到找皮膚專科醫師最好，但其實這不是最正確的答案，在北美由於各種專業醫療人士的學會可以透過爭取及申請，外加額外的訓練課程，因此護士，牙醫，家醫，自然醫學醫師（BC省）等都可施打BXT，最重要的是這些專業人士是否在學習的過程中有上過人體解剖課，是否充分了解人體面部或其他施打部位的每條肌肉的相對位置，是否領有可施打BXT的特殊證照，很多人不理解什麼是自然醫學醫師，以為與中醫類似，其實自然醫學醫師與一般的家庭醫師或專科醫師接受相等的基礎醫學教育，例如親自操刀的大體解剖課，這也是筆者有親身經歷的學習過程，就跟專科醫師一樣，自然醫學醫師選擇絕大部分以天然的方式來治療病人，非萬不得已決不使用化學合成處方藥，施打BXT算不算是一種天然方式來獲取美麗與自信，每個自然醫學醫師有著不同的見解，毋庸置疑的是，BXT的確來自天然，而且在正確的使用下，絕對是安全有效的！